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Middle Name | Segundo Nombre
Last name (s) | Apellido(s) *
Preferred Name | Nombre preferido
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Phone Number | Número telefónico *For example, 123-456-7890
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City | Ciudad
State | EstadoAL AK AZ AR CA CO CT DE DC FL GA HI ID IL IN IA KS KY LA ME MD MA MI MN MS MO MT NE NV NH NJ NM NY NC ND OH OK OR PA RI SC SD TN TX UT VT VA WA WV WI WY
Zip Code | Código Postal
Spanish Skills | Nivel de Español *0 – None | Ninguno 1 – Beginning | Básico 2 – Intermediate | Intermedio 3 – Advanced | Avanzado 4 – Fluent | Fluido / Dominio 5 – Native Speaker | Nativo
English Skills | Nivel de Inglés *0 – None | Ninguno 1 – Beginning | Básico 2 – Intermediate | Intermedio 3 – Advanced | Avanzado 4 – Fluent | Fluido / Dominio 5 – Native Speaker | Nativo
What is your highest level of formal education? | ¿Cuál es tu nivel más alto de educación formal? *0 – None | Ninguno 1 – High School or Equivalent | Secundaria 2 – Some College | Universidad incompleta 3 – Associate Degree | Técnico / Asociado 4 – Bachelor’s Degree | Licenciatura 5 – Master’s Degree | Maestría 6 – Doctorate / PhD | Doctorado
Who is your current employer or what company or organization do you represent? | ¿Quién es su empleador actual o qué compañía u organización representa? *3M Affinity Plus Federal Credit Union Allianz Life Amazon Ameriprise Financial Andersen Corporation Augsburg University Best Buy Bethel University Boston Scientific Cargill CHS Inc. Children’s Minnesota Delta Airlines Ecolab General Mills Great Clips H.B. Fuller Hamline University HealthPartners Hennepin Healthcare Hormel Foods Land O'Lakes Lifetouch Macalester College Mall of America Medica Medtronic Metropolitan State University M Health Fairview Mayo Clinic Minnesota Department of Human Services Minnesota Historical Society Minnesota Public Radio (MPR) Minnesota State University, Mankato Minnesota Timberwolves & Lynx Minnesota Twins Minnesota United FC Mortenson Construction North Memorial Health Optum Polaris Inc. Post Consumer Brands Saint Mary's University of Minnesota Sleep Number St. Catherine University St. Olaf University Sun Country Airlines Target Corporation Thrivent Financial U.S. Bank UnitedHealth Group University of Minnesota University of St. Thomas Volunteers of America MN Wilder Foundation Xcel Energy Huntington Bank (formerly TCF Bank) Otro | Other
Other | Otro *
If you are currently a student, what is the name of your school? | Si actualmente eres estudiante, ¿cuál es el nombre de tu escuela?I am not a student | No soy estudiante Augsburg University Bethel University Bethany Lutheran College Brown College Carleton College Century College College of Saint Benedict and Saint John's University College of St. Scholastica College of Visual Arts Concordia College (Moorhead) Concordia University, St. Paul Crown College Dakota County Technical College DeVry University Duluth Business University Dunwoody College of Technology Fond du Lac Tribal and Community College Gustavus Adolphus College Hamline University Hennepin Technical College Herzing University Immaculate Heart of Mary Seminary Inver Hills Community College Lake Superior College Luther Seminary Macalester College Martin Luther College Metropolitan State University Minneapolis College Minnesota North College Minnesota State College Southeast Minnesota State Community and Technical College Minnesota State University, Mankato Minnesota State University Moorhead Minnesota West Community & Technical College Mitchell Hamline School of Law North Hennepin Community College Northland Community & Technical College Northwest Technical College Pine Technical and Community College Ridgewater College Riverland Community College Rochester Community and Technical College Saint Catherine University Saint Paul College Saint Mary's University of Minnesota South Central College Southwest Minnesota State University St. Cloud State University St. Cloud Technical and Community College St. John's University St. Olaf College The Art Institutes International Minnesota University of Minnesota Crookston University of Minnesota Duluth University of Minnesota Morris University of Minnesota Rochester University of Minnesota Twin Cities University of Northwestern – St. Paul University of St. Thomas Walden University Winona State University Winona State University – Rochester Other | Otro
Other | Otro *
What are you studying? | ¿Qué estás estudiando? *
What is your location preference for volunteering at CLUES? | ¿Cuál es tu preferencia de lugar para voluntariado en CLUES? *CLUES St. Paul CLUES Minneapolis CLUES Austin Virtual
Do you have any skills or work experience you would like to share to help find suitable volunteer opportunities? | ¿Tiene alguna habilidad o experiencia laboral que le gustaría compartir para ayudar a encontrar oportunidades de voluntariado adecuadas?
Why do you want to volunteer at CLUES, and how do you think your experiences or skills can contribute to our programs ? | ¿Por qué quieres ser voluntario(a) en CLUES y cómo crees que tus experiencias o habilidades pueden contribuir a nuestros programas?
When are you available to volunteer? | ¿En qué horario puedes ofrecerte como voluntario? *Morning (10 am – 12 pm CST) | Por la mañana (10 a. m. – 12 p. m. CST) Evening (6 – 8 pm CST) | Por la tarde (6 – 8 p. m. CST) Either Morning or Evening | Por la mañana o la tarde
Emergency Contact Full Name | Nombre completo de contacto de emergencia *
Emergency Contact Phone Number | Número de teléfono del contacto de emergencia *
Relationship to Emergency Contact | Relación con el contacto de emergenciaFamiliar | Family Amigo(a) | Friend Pareja | Partner Otro | Other
Profile photo | Foto de Perfil
Waiver
Volunteer & Intern Waiver and Release
All volunteers/interns must sign before serving with CLUES, including beginning activities on or about the premises or any other off-site location (including remote/virtual work).
I recognize that, as a volunteer for Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES) I represent CLUES to the public. I accept the responsibility for this status and will conduct myself in a professional manner. I will be clean and sober when conducting business as a representative of this organization. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with CLUES and the program, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients and visitors. I understand that CLUES has a Volunteer Code of Conduct, and I am expected to behave in a respectful manner consistent with that Volunteer Code of Conduct during my volunteer service with CLUES.
I will not participate in and will report any and all instances of any sort of harassment, exploitation, and or intimidation I observe while volunteering for CLUES. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with the organization, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients, and visitors.
I agree to maintain the confidentiality of all volunteers, clients, and donors about whom I have sensitive, personal and identifying information. I understand that CLUES is governed by state and federal privacy laws including but not limited to HIPAA, HITECH and the Government Data Practices Act. I understand that in the course of my volunteer service at CLUES, I may acquire knowledge of CLUES’ proprietary confidential information. I agree to protect CLUES’ confidential, proprietary information and intellectual property and to use and disclose such information only as authorized by law, for the use and benefit of CLUES and only to the extent necessary for the performance of my volunteer services with CLUES.
I agree to honor the commitment length and frequency of service that I make to the organization. I agree to provide as much advance notice as is possible in the event that I will be absent from my volunteer shift. I agree to update my personal information and emergency information as changes occur.
I acknowledge that there are certain inherent risks arising from and relating to my service as a volunteer, including, but not limited to, physical injury and death. I acknowledge that all risks cannot be prevented, and I assume all risks. I represent that I am physically able, with or without accommodation, to participate in volunteer/intern service, and that I am able to use the equipment and/or supplies described.
Should I require emergency medical treatment as a result of accident or illness arising during volunteer work, I consent to such treatment. I acknowledge that CLUES does not provide health and accident insurance for volunteers/interns, and I agree to be financially responsible for any medical bills incurred as a result of emergency medical treatment. I will notify CLUES staff at my volunteer/intern site in writing if I have medical conditions about which emergency medical personnel should be informed.
I agree to have my photo or video taken and published by CLUES. I agree that CLUES may record my voice, name, quotation, likeness, image, and/or appearance (“Images”) in any form, including photography, videography, or digital recording. I understand that CLUES has the full, unrestricted and right to produce, use, copy, distribute, exhibit and transmit Images, including to edit, mix or duplicate, and to use or re-use Images in whole or part. Any recordings taken are the sole, exclusive property and intellectual property of CLUES and CLUES shall decide if, when, and how Images are to be used. I understand that I have no claim to compensation for CLUES’ use of my Images. I and anyone else who may have rights through me waive any and all claims I might otherwise have to control my Images I understand that my photo or video may be used in various formats (newsletters, brochures, flyers, and the internet) educating about the different services offered by CLUES.
I agree that my assignees, heirs, distributes, guardians and other legal representatives will not make a claim against, or sue for injury or damage resulting from the negligence or other acts, howsoever caused, by any employee, agent, or volunteer contractor of the organization as a result of my participation as a volunteer. I hereby release CLUES from all actions, claims, or demands that I, my assignees, heirs, guardians and legal representatives now have or may hereafter have for injury resulting from my participation as a volunteer.
If my volunteer service includes driving an automobile, I acknowledge that I have both a valid driver’s license and automobile liability insurance policy as required by state law and CLUES. I agree to maintain my license and insurance in good standing for my entire tenure as a volunteer for the organization. I am knowledgeable of and agree to abide by local and state traffic laws. I agree not to drive while under the influence of alcohol and/or other intoxicating substances.
I acknowledge that I am an unpaid volunteer and that I am not an employee, agent, partner or contractor of CLUES.
I understand that CLUES disclaims any liability associated with my participation in this program. I agree to release and forever discharge and hold harmless CLUES from any claim or liability that I may have against CLUES with respect to any bodily injury, personal injury, illness, death or property damage that may result from my participation in the program.
BY SIGNING*, I ACKNOWLEDGE THAT I HAVE COMPLETELY READ THIS RELEASE AND WAIVER OF LIABILITY, ASSUMPTION OF RISK AND INDEMNITY AGREEMENT, FULLY UNDERSTAND ITS TERMS, UNDERSTAND THAT I HAVE GIVEN UP SUBSTANTIAL RIGHTS BY SIGNING IT, AND HAVE SIGNED IT FREELY AND VOLUNTARILY WITHOUT ANY INDUCEMENT, ASSURANCE OR GUARANTEE BEING MADE TO ME AND INTEND MY SIGNATURE TO BE A COMPLETE AND UNCONDITIONAL RELEASE OF ALL LIABILITY TO THE GREATEST EXTENT ALLOWED BY LAW.
Signature: __________________________________ Date: __________________
*If you are electronically submitting this document, you agree that your use of a keypad, mouse, or other device to do so constitutes your signature, acceptance, and agreement as if actually signed by you in writing and has the same force and effect as a signature affixed by hand.
Questions? Please contact CLUES Volunteer Services at volunteer@clues.org or 651.379.4220
--
Exención y Relevo de Responsabilidad para Voluntarios y Practicantes
Todos los voluntarios/practicantes deben firmar antes de prestar servicios con CLUES, incluyendo actividades que comiencen en las instalaciones o en cualquier otro lugar fuera del sitio (incluido el trabajo remoto/virtual).
Reconozco que, como voluntario de Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES), represento a CLUES ante el público. Acepto la responsabilidad de este puesto y me comportaré de manera profesional. Estaré sano, limpio, y sobrio al realizar negocios como representante de esta organización. Trabajaré para mantener un ambiente de seguridad física y emocional para aquellos asociados con CLUES y el programa, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes. Entiendo que CLUES tiene un Código de Conducta para Voluntarios, y se espera que me comporte de manera respetuosa y consistente con el Código de Conducta durante mi servicio como voluntario con CLUES.
No participaré y reportaré todas las instancias de acoso, explotación y/o intimidación que observe mientras presto servicios como voluntario para CLUES. Mantendré un ambiente de seguridad física y emocional para todos aquellos asociados con la organización, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes.
Acepto mantener la confidencialidad de todos los voluntarios, clientes y contribuyentes, sobre los cuales tengo información sensible, personal e identificativa. Entiendo que CLUES está sujeto a leyes estatales y federales de privacidad, incluyendo, pero no limitado a, HIPAA, HITECH y la Ley de Prácticas de Datos del Gobierno (“Government Data Practices Act”). Entiendo que, en el curso de mi servicio como voluntario en CLUES, puedo adquirir conocimientos sobre información confidencial y propietaria de CLUES. Acepto el proteger la información confidencial, propietaria y propiedad intelectual de CLUES, y usar y divulgar dicha información solo según lo autorizado por la ley, para el uso y beneficio de CLUES y solo en la medida necesaria para el desempeño de mis servicios como voluntario con CLUES.
Acepto cumplir con la duración y frecuencia de servicio por el cual me comprometo a proporcionar a la organización. Acepto proporcionar el mayor aviso posible en caso de que no pueda asistir a mi turno como voluntario. Acepto actualizar mi información personal e información de emergencia según sea necesario.
Reconozco que hay ciertos riesgos inherentes relacionados con mi servicio como voluntario, incluyendo, pero no limitado a, lesiones o daños físicos y muerte. Reconozco que no todos los riesgos pueden prevenirse, y asumo todos los riesgos. Declaro que estoy físicamente apto, con o sin acomodaciones, para participar en el servicio como voluntario/practicante, y que puedo utilizar el equipo y/o suministros descritos.
En caso de que requiera tratamiento médico de emergencia como resultado de un accidente, afección, o dolencia durante mi servicio voluntario, doy mi consentimiento para dicho tratamiento. Reconozco que CLUES no proporciona seguro médico y de accidentes para voluntarios/practicante, y acepto ser financieramente responsable de cualquier factura médica incurrida como resultado de tratamiento médico de emergencia. Notificaré al personal de CLUES en mi sitio de voluntariado/practica por escrito si tengo condiciones médicas sobre las cuales el personal médico de emergencia deba ser informado.
Acepto que se tomen y publiquen fotos o videos míos por parte de CLUES. Acepto que CLUES puede grabar mi voz, tomar mi nombre, citas directas, semejanza, imagen y/o apariencia ("Imágenes") en cualquier forma, incluyendo fotografía, videografía o grabación digital. Entiendo que CLUES tiene el todo el derecho sin restricción alguna de reproducir, usar, copiar, distribuir, exhibir y transmitir Imágenes, incluyendo editar, mezclar o duplicar, distorsionar, usar o reusar Imágenes de manera parcial o total.
Cualquier grabación tomada es propiedad exclusiva y propiedad intelectual de CLUES, y CLUES decidirá si, cuándo, y cómo se usarán las Imágenes. Entiendo que no tengo derecho a compensación por el uso de mis Imágenes por parte de CLUES. Yo, y cualquier otra persona que pueda tener derechos a través de mí, renunciamos a cualquier reclamo que de otro modo tendríamos para controlar mis Imágenes. Entiendo que mi foto o video puede ser utilizado en varios formatos (boletines, folletos, volantes, y el internet) para educar sobre los diferentes servicios ofrecidos por CLUES.
Acepto que mis asignatarios, herederos, distribuidores, tutores/guardianes, y otros representantes legales no presentarán una reclamación ni demandarán por lesiones o daños resultantes de la negligencia u otros actos, como sea causado, por cualquier empleado, agente o contratista voluntario de la organización como resultado de mi participación como voluntario. Por lo presente, libero a CLUES de todas las acciones, reclamaciones o demandas que yo, mis asignatarios, herederos, tutores/guardianes y representantes legales tengan ahora o puedan tener en el futuro por lesiones resultantes de mi participación como voluntario.
Si mi servicio como voluntario incluye conducir un automóvil, reconozco que tengo una licencia de conducir válida y una póliza de seguro de responsabilidad automovilística como lo requiere la ley estatal y CLUES. Acepto mantener mi licencia y seguro en buen estado durante todo mi tiempo como voluntario para la organización. Conozco y acepto cumplir con las leyes de tráfico locales y estatales. Acepto no conducir bajo la influencia de alcohol y/o otras sustancias intoxicantes.
Reconozco que soy un voluntario no remunerado y que no soy empleado, agente, socio o contratista de CLUES.
Entiendo que CLUES no asume ninguna responsabilidad asociada con mi participación en este programa. Acepto liberar y eximir de toda responsabilidad a CLUES de cualquier reclamo o responsabilidad que pueda tener contra CLUES con respecto a cualquier lesión corporal, lesión personal, enfermedad, muerte o daños de propiedad que puedan resultar de mi participación en el programa.
Al FIRMAR*, RECONOZCO QUE HE LEÍDO COMPLETAMENTE ESTA EXENCIÓN Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN, ENTIENDO PLENAMENTE SUS TÉRMINOS, COMPRENDO QUE HE RENUNCIADO A DERECHOS SIGNIFICATIVOS AL FIRMARLO Y LO HE FIRMADO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE SIN NINGÚN ESTÍMULO, GARANTÍA O PROMESA, Y PRETENDO QUE MI FIRMA SEA UNA LIBERACIÓN COMPLETA E INCONDICIONAL DE TODA RESPONSABILIDAD EN LA MAYOR MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY.
Firma del Voluntario/Practicante: ___________________________ Fecha: ____________________
*Si está presentando este documento electrónicamente, usted acepta que el uso de un teclado, ratón u otro dispositivo para hacerlo constituye su firma, aceptación y acuerdo como si realmente lo hubiera firmado por escrito, y tiene la misma fuerza y efecto que una firma colocada a mano.
¿Preguntas? Por favor, póngase en contacto con el departamento de Servicios Voluntarios al 651.379.4220 o volunteer@clues.org
Check here to confirm you have read and accepted the Release, Waiver of Liability, Assumption of Risk, and Indemnity Agreement. By doing so, you voluntarily waive legal rights.
Marca aquí para confirmar que has leído y aceptado la Exención de Responsabilidad, Asunción de Riesgos y Acuerdo de Indemnización. Al hacerlo, renuncias voluntariamente a derechos legales.
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Volunteer & Intern Waiver and Release
All volunteers/interns must sign before serving with CLUES, including beginning activities on or about the premises or any other off-site location (including remote/virtual work).
I recognize that, as a volunteer for Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES) I represent CLUES to the public. I accept the responsibility for this status and will conduct myself in a professional manner. I will be clean and sober when conducting business as a representative of this organization. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with CLUES and the program, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients and visitors. I understand that CLUES has a Volunteer Code of Conduct, and I am expected to behave in a respectful manner consistent with that Volunteer Code of Conduct during my volunteer service with CLUES.
I will not participate in and will report any and all instances of any sort of harassment, exploitation, and or intimidation I observe while volunteering for CLUES. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with the organization, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients, and visitors.
I agree to maintain the confidentiality of all volunteers, clients, and donors about whom I have sensitive, personal and identifying information. I understand that CLUES is governed by state and federal privacy laws including but not limited to HIPAA, HITECH and the Government Data Practices Act. I understand that in the course of my volunteer service at CLUES, I may acquire knowledge of CLUES’ proprietary confidential information. I agree to protect CLUES’ confidential, proprietary information and intellectual property and to use and disclose such information only as authorized by law, for the use and benefit of CLUES and only to the extent necessary for the performance of my volunteer services with CLUES.
I agree to honor the commitment length and frequency of service that I make to the organization. I agree to provide as much advance notice as is possible in the event that I will be absent from my volunteer shift. I agree to update my personal information and emergency information as changes occur.
I acknowledge that there are certain inherent risks arising from and relating to my service as a volunteer, including, but not limited to, physical injury and death. I acknowledge that all risks cannot be prevented, and I assume all risks. I represent that I am physically able, with or without accommodation, to participate in volunteer/intern service, and that I am able to use the equipment and/or supplies described.
Should I require emergency medical treatment as a result of accident or illness arising during volunteer work, I consent to such treatment. I acknowledge that CLUES does not provide health and accident insurance for volunteers/interns, and I agree to be financially responsible for any medical bills incurred as a result of emergency medical treatment. I will notify CLUES staff at my volunteer/intern site in writing if I have medical conditions about which emergency medical personnel should be informed.
I agree to have my photo or video taken and published by CLUES. I agree that CLUES may record my voice, name, quotation, likeness, image, and/or appearance (“Images”) in any form, including photography, videography, or digital recording. I understand that CLUES has the full, unrestricted and right to produce, use, copy, distribute, exhibit and transmit Images, including to edit, mix or duplicate, and to use or re-use Images in whole or part. Any recordings taken are the sole, exclusive property and intellectual property of CLUES and CLUES shall decide if, when, and how Images are to be used. I understand that I have no claim to compensation for CLUES’ use of my Images. I and anyone else who may have rights through me waive any and all claims I might otherwise have to control my Images I understand that my photo or video may be used in various formats (newsletters, brochures, flyers, and the internet) educating about the different services offered by CLUES.
I agree that my assignees, heirs, distributes, guardians and other legal representatives will not make a claim against, or sue for injury or damage resulting from the negligence or other acts, howsoever caused, by any employee, agent, or volunteer contractor of the organization as a result of my participation as a volunteer. I hereby release CLUES from all actions, claims, or demands that I, my assignees, heirs, guardians and legal representatives now have or may hereafter have for injury resulting from my participation as a volunteer.
If my volunteer service includes driving an automobile, I acknowledge that I have both a valid driver’s license and automobile liability insurance policy as required by state law and CLUES. I agree to maintain my license and insurance in good standing for my entire tenure as a volunteer for the organization. I am knowledgeable of and agree to abide by local and state traffic laws. I agree not to drive while under the influence of alcohol and/or other intoxicating substances.
I acknowledge that I am an unpaid volunteer and that I am not an employee, agent, partner or contractor of CLUES.
I understand that CLUES disclaims any liability associated with my participation in this program. I agree to release and forever discharge and hold harmless CLUES from any claim or liability that I may have against CLUES with respect to any bodily injury, personal injury, illness, death or property damage that may result from my participation in the program.
BY SIGNING*, I ACKNOWLEDGE THAT I HAVE COMPLETELY READ THIS RELEASE AND WAIVER OF LIABILITY, ASSUMPTION OF RISK AND INDEMNITY AGREEMENT, FULLY UNDERSTAND ITS TERMS, UNDERSTAND THAT I HAVE GIVEN UP SUBSTANTIAL RIGHTS BY SIGNING IT, AND HAVE SIGNED IT FREELY AND VOLUNTARILY WITHOUT ANY INDUCEMENT, ASSURANCE OR GUARANTEE BEING MADE TO ME AND INTEND MY SIGNATURE TO BE A COMPLETE AND UNCONDITIONAL RELEASE OF ALL LIABILITY TO THE GREATEST EXTENT ALLOWED BY LAW.
Signature: __________________________________ Date: __________________
*If you are electronically submitting this document, you agree that your use of a keypad, mouse, or other device to do so constitutes your signature, acceptance, and agreement as if actually signed by you in writing and has the same force and effect as a signature affixed by hand.
Questions? Please contact CLUES Volunteer Services at volunteer@clues.org or 651.379.4220
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Exención y Relevo de Responsabilidad para Voluntarios y Practicantes
Todos los voluntarios/practicantes deben firmar antes de prestar servicios con CLUES, incluyendo actividades que comiencen en las instalaciones o en cualquier otro lugar fuera del sitio (incluido el trabajo remoto/virtual).
Reconozco que, como voluntario de Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES), represento a CLUES ante el público. Acepto la responsabilidad de este puesto y me comportaré de manera profesional. Estaré sano, limpio, y sobrio al realizar negocios como representante de esta organización. Trabajaré para mantener un ambiente de seguridad física y emocional para aquellos asociados con CLUES y el programa, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes. Entiendo que CLUES tiene un Código de Conducta para Voluntarios, y se espera que me comporte de manera respetuosa y consistente con el Código de Conducta durante mi servicio como voluntario con CLUES.
No participaré y reportaré todas las instancias de acoso, explotación y/o intimidación que observe mientras presto servicios como voluntario para CLUES. Mantendré un ambiente de seguridad física y emocional para todos aquellos asociados con la organización, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes.
Acepto mantener la confidencialidad de todos los voluntarios, clientes y contribuyentes, sobre los cuales tengo información sensible, personal e identificativa. Entiendo que CLUES está sujeto a leyes estatales y federales de privacidad, incluyendo, pero no limitado a, HIPAA, HITECH y la Ley de Prácticas de Datos del Gobierno (“Government Data Practices Act”). Entiendo que, en el curso de mi servicio como voluntario en CLUES, puedo adquirir conocimientos sobre información confidencial y propietaria de CLUES. Acepto el proteger la información confidencial, propietaria y propiedad intelectual de CLUES, y usar y divulgar dicha información solo según lo autorizado por la ley, para el uso y beneficio de CLUES y solo en la medida necesaria para el desempeño de mis servicios como voluntario con CLUES.
Acepto cumplir con la duración y frecuencia de servicio por el cual me comprometo a proporcionar a la organización. Acepto proporcionar el mayor aviso posible en caso de que no pueda asistir a mi turno como voluntario. Acepto actualizar mi información personal e información de emergencia según sea necesario.
Reconozco que hay ciertos riesgos inherentes relacionados con mi servicio como voluntario, incluyendo, pero no limitado a, lesiones o daños físicos y muerte. Reconozco que no todos los riesgos pueden prevenirse, y asumo todos los riesgos. Declaro que estoy físicamente apto, con o sin acomodaciones, para participar en el servicio como voluntario/practicante, y que puedo utilizar el equipo y/o suministros descritos.
En caso de que requiera tratamiento médico de emergencia como resultado de un accidente, afección, o dolencia durante mi servicio voluntario, doy mi consentimiento para dicho tratamiento. Reconozco que CLUES no proporciona seguro médico y de accidentes para voluntarios/practicante, y acepto ser financieramente responsable de cualquier factura médica incurrida como resultado de tratamiento médico de emergencia. Notificaré al personal de CLUES en mi sitio de voluntariado/practica por escrito si tengo condiciones médicas sobre las cuales el personal médico de emergencia deba ser informado.
Acepto que se tomen y publiquen fotos o videos míos por parte de CLUES. Acepto que CLUES puede grabar mi voz, tomar mi nombre, citas directas, semejanza, imagen y/o apariencia ("Imágenes") en cualquier forma, incluyendo fotografía, videografía o grabación digital. Entiendo que CLUES tiene el todo el derecho sin restricción alguna de reproducir, usar, copiar, distribuir, exhibir y transmitir Imágenes, incluyendo editar, mezclar o duplicar, distorsionar, usar o reusar Imágenes de manera parcial o total.
Cualquier grabación tomada es propiedad exclusiva y propiedad intelectual de CLUES, y CLUES decidirá si, cuándo, y cómo se usarán las Imágenes. Entiendo que no tengo derecho a compensación por el uso de mis Imágenes por parte de CLUES. Yo, y cualquier otra persona que pueda tener derechos a través de mí, renunciamos a cualquier reclamo que de otro modo tendríamos para controlar mis Imágenes. Entiendo que mi foto o video puede ser utilizado en varios formatos (boletines, folletos, volantes, y el internet) para educar sobre los diferentes servicios ofrecidos por CLUES.
Acepto que mis asignatarios, herederos, distribuidores, tutores/guardianes, y otros representantes legales no presentarán una reclamación ni demandarán por lesiones o daños resultantes de la negligencia u otros actos, como sea causado, por cualquier empleado, agente o contratista voluntario de la organización como resultado de mi participación como voluntario. Por lo presente, libero a CLUES de todas las acciones, reclamaciones o demandas que yo, mis asignatarios, herederos, tutores/guardianes y representantes legales tengan ahora o puedan tener en el futuro por lesiones resultantes de mi participación como voluntario.
Si mi servicio como voluntario incluye conducir un automóvil, reconozco que tengo una licencia de conducir válida y una póliza de seguro de responsabilidad automovilística como lo requiere la ley estatal y CLUES. Acepto mantener mi licencia y seguro en buen estado durante todo mi tiempo como voluntario para la organización. Conozco y acepto cumplir con las leyes de tráfico locales y estatales. Acepto no conducir bajo la influencia de alcohol y/o otras sustancias intoxicantes.
Reconozco que soy un voluntario no remunerado y que no soy empleado, agente, socio o contratista de CLUES.
Entiendo que CLUES no asume ninguna responsabilidad asociada con mi participación en este programa. Acepto liberar y eximir de toda responsabilidad a CLUES de cualquier reclamo o responsabilidad que pueda tener contra CLUES con respecto a cualquier lesión corporal, lesión personal, enfermedad, muerte o daños de propiedad que puedan resultar de mi participación en el programa.
Al FIRMAR*, RECONOZCO QUE HE LEÍDO COMPLETAMENTE ESTA EXENCIÓN Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN, ENTIENDO PLENAMENTE SUS TÉRMINOS, COMPRENDO QUE HE RENUNCIADO A DERECHOS SIGNIFICATIVOS AL FIRMARLO Y LO HE FIRMADO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE SIN NINGÚN ESTÍMULO, GARANTÍA O PROMESA, Y PRETENDO QUE MI FIRMA SEA UNA LIBERACIÓN COMPLETA E INCONDICIONAL DE TODA RESPONSABILIDAD EN LA MAYOR MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY.
Firma del Voluntario/Practicante: ___________________________ Fecha: ____________________
*Si está presentando este documento electrónicamente, usted acepta que el uso de un teclado, ratón u otro dispositivo para hacerlo constituye su firma, aceptación y acuerdo como si realmente lo hubiera firmado por escrito, y tiene la misma fuerza y efecto que una firma colocada a mano.
¿Preguntas? Por favor, póngase en contacto con el departamento de Servicios Voluntarios al 651.379.4220 o volunteer@clues.org
Check here to confirm you have read and accepted the Release, Waiver of Liability, Assumption of Risk, and Indemnity Agreement. By doing so, you voluntarily waive legal rights.
Marca aquí para confirmar que has leído y aceptado la Exención de Responsabilidad, Asunción de Riesgos y Acuerdo de Indemnización. Al hacerlo, renuncias voluntariamente a derechos legales.