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VERSION EN ESPAÑOL:

Exención y Relevo de Responsabilidad para Voluntarios y Practicantes

Todos los voluntarios/practicantes deben firmar antes de prestar servicios con CLUES, incluyendo actividades que comiencen en las instalaciones o en cualquier otro lugar fuera del sitio (incluido el trabajo remoto/virtual).

Reconozco que, como voluntario de Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES), represento a CLUES ante el público. Acepto la responsabilidad de este puesto y me comportaré de manera profesional. Estaré sano, limpio, y sobrio al realizar negocios como representante de esta organización. Trabajaré para mantener un ambiente de seguridad física y emocional para aquellos asociados con CLUES y el programa, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes. Entiendo que CLUES tiene un Código de Conducta para Voluntarios, y se espera que me comporte de manera respetuosa y consistente con el Código de Conducta durante mi servicio como voluntario con CLUES.

No participaré y reportaré todas las instancias de acoso, explotación y/o intimidación que observe mientras presto servicios como voluntario para CLUES. Mantendré un ambiente de seguridad física y emocional para todos aquellos asociados con la organización, incluyendo, pero no limitado a, empleados de CLUES, voluntarios, clientes y visitantes.

Acepto mantener la confidencialidad de todos los voluntarios, clientes y contribuyentes, sobre los cuales tengo información sensible, personal e identificativa. Entiendo que CLUES está sujeto a leyes estatales y federales de privacidad, incluyendo, pero no limitado a, HIPAA, HITECH y la Ley de Prácticas de Datos del Gobierno (“Government Data Practices Act”). Entiendo que, en el curso de mi servicio como voluntario en CLUES, puedo adquirir conocimientos sobre información confidencial y propietaria de CLUES. Acepto el proteger la información confidencial, propietaria y propiedad intelectual de CLUES, y usar y divulgar dicha información solo según lo autorizado por la ley, para el uso y beneficio de CLUES y solo en la medida necesaria para el desempeño de mis servicios como voluntario con CLUES.

Acepto cumplir con la duración y frecuencia de servicio por el cual me comprometo a proporcionar a la organización. Acepto proporcionar el mayor aviso posible en caso de que no pueda asistir a mi turno como voluntario. Acepto actualizar mi información personal e información de emergencia según sea necesario.

Reconozco que hay ciertos riesgos inherentes relacionados con mi servicio como voluntario, incluyendo, pero no limitado a, lesiones o daños físicos y muerte. Reconozco que no todos los riesgos pueden prevenirse, y asumo todos los riesgos. Declaro que estoy físicamente apto, con o sin acomodaciones, para participar en el servicio como voluntario/practicante, y que puedo utilizar el equipo y/o suministros descritos.

En caso de que requiera tratamiento médico de emergencia como resultado de un accidente, afección, o dolencia durante mi servicio voluntario, doy mi consentimiento para dicho tratamiento. Reconozco que CLUES no proporciona seguro médico y de accidentes para voluntarios/practicante, y acepto ser financieramente responsable de cualquier factura médica incurrida como resultado de tratamiento médico de emergencia. Notificaré al personal de CLUES en mi sitio de voluntariado/practica por escrito si tengo condiciones médicas sobre las cuales el personal médico de emergencia deba ser informado.

Acepto que se tomen y publiquen fotos o videos míos por parte de CLUES. Acepto que CLUES puede grabar mi voz, tomar mi nombre, citas directas, semejanza, imagen y/o apariencia ("Imágenes") en cualquier forma, incluyendo fotografía, videografía o grabación digital. Entiendo que CLUES tiene el todo el derecho sin restricción alguna de reproducir, usar, copiar, distribuir, exhibir y transmitir Imágenes, incluyendo editar, mezclar o duplicar, distorsionar, usar o reusar Imágenes de manera parcial o total.

Cualquier grabación tomada es propiedad exclusiva y propiedad intelectual de CLUES, y CLUES decidirá si, cuándo, y cómo se usarán las Imágenes. Entiendo que no tengo derecho a compensación por el uso de mis Imágenes por parte de CLUES. Yo, y cualquier otra persona que pueda tener derechos a través de mí, renunciamos a cualquier reclamo que de otro modo tendríamos para controlar mis Imágenes. Entiendo que mi foto o video puede ser utilizado en varios formatos (boletines, folletos, volantes, y el internet) para educar sobre los diferentes servicios ofrecidos por CLUES.

Acepto que mis asignatarios, herederos, distribuidores, tutores/guardianes, y otros representantes legales no presentarán una reclamación ni demandarán por lesiones o daños resultantes de la negligencia u otros actos, como sea causado, por cualquier empleado, agente o contratista voluntario de la organización como resultado de mi participación como voluntario. Por lo presente, libero a CLUES de todas las acciones, reclamaciones o demandas que yo, mis asignatarios, herederos, tutores/guardianes y representantes legales tengan ahora o puedan tener en el futuro por lesiones resultantes de mi participación como voluntario.

Si mi servicio como voluntario incluye conducir un automóvil, reconozco que tengo una licencia de conducir válida y una póliza de seguro de responsabilidad automovilística como lo requiere la ley estatal y CLUES. Acepto mantener mi licencia y seguro en buen estado durante todo mi tiempo como voluntario para la organización. Conozco y acepto cumplir con las leyes de tráfico locales y estatales. Acepto no conducir bajo la influencia de alcohol y/o otras sustancias intoxicantes.

Reconozco que soy un voluntario no remunerado y que no soy empleado, agente, socio o contratista de CLUES.

Entiendo que CLUES no asume ninguna responsabilidad asociada con mi participación en este programa. Acepto liberar y eximir de toda responsabilidad a CLUES de cualquier reclamo o responsabilidad que pueda tener contra CLUES con respecto a cualquier lesión corporal, lesión personal, enfermedad, muerte o daños de propiedad que puedan resultar de mi participación en el programa.

Al FIRMAR*, RECONOZCO QUE HE LEÍDO COMPLETAMENTE ESTA EXENCIÓN Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD, ASUNCIÓN DE RIESGO Y ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN, ENTIENDO PLENAMENTE SUS TÉRMINOS, COMPRENDO QUE HE RENUNCIADO A DERECHOS SIGNIFICATIVOS AL FIRMARLO Y LO HE FIRMADO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE SIN NINGÚN ESTÍMULO, GARANTÍA O PROMESA, Y PRETENDO QUE MI FIRMA SEA UNA LIBERACIÓN COMPLETA E INCONDICIONAL DE TODA RESPONSABILIDAD EN LA MAYOR MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY.

Firma del Voluntario/Practicante: ___________________________ Fecha: ____________________

*Si está presentando este documento electrónicamente, usted acepta que el uso de un teclado, ratón u otro dispositivo para hacerlo constituye su firma, aceptación y acuerdo como si realmente lo hubiera firmado por escrito, y tiene la misma fuerza y efecto que una firma colocada a mano.


¿Preguntas? Por favor, póngase en contacto con el departamento de Servicios Voluntarios al 651.379.4220 o volunteer@clues.org

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ENGLISH VERSION:

Volunteer & Intern Waiver and Release
All volunteers/interns must sign before serving with CLUES, including beginning activities on or about the premises or any other off-site location (including remote/virtual work).

I recognize that, as a volunteer for Comunidades Latinas Unidas En Servicio, Inc. (CLUES) I represent CLUES to the public. I accept the responsibility for this status and will conduct myself in a professional manner. I will be clean and sober when conducting business as a representative of this organization. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with CLUES and the program, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients and visitors. I understand that CLUES has a Volunteer Code of Conduct, and I am expected to behave in a respectful manner consistent with that Volunteer Code of Conduct during my volunteer service with CLUES.

I will not participate in and will report any and all instances of any sort of harassment, exploitation, and or intimidation I observe while volunteering for CLUES. I will work to maintain an atmosphere of physical and emotional safety for everyone associated with the organization, including, but not limited to, CLUES employees, volunteers, clients, and visitors.

I agree to maintain the confidentiality of all volunteers, clients, and donors about whom I have sensitive, personal and identifying information. I understand that CLUES is governed by state and federal privacy laws including but not limited to HIPAA, HITECH and the Government Data Practices Act. I understand that in the course of my volunteer service at CLUES, I may acquire knowledge of CLUES’ proprietary confidential information. I agree to protect CLUES’ confidential, proprietary information and intellectual property and to use and disclose such information only as authorized by law, for the use and benefit of CLUES and only to the extent necessary for the performance of my volunteer services with CLUES.
I agree to honor the commitment length and frequency of service that I make to the organization. I agree to provide as much advance notice as is possible in the event that I will be absent from my volunteer shift. I agree to update my personal information and emergency information as changes occur.
I acknowledge that there are certain inherent risks arising from and relating to my service as a volunteer, including, but not limited to, physical injury and death. I acknowledge that all risks cannot be prevented, and I assume all risks. I represent that I am physically able, with or without accommodation, to participate in volunteer/intern service, and that I am able to use the equipment and/or supplies described.

Should I require emergency medical treatment as a result of accident or illness arising during volunteer work, I consent to such treatment. I acknowledge that CLUES does not provide health and accident insurance for volunteers/interns, and I agree to be financially responsible for any medical bills incurred as a result of emergency medical treatment. I will notify CLUES staff at my volunteer/intern site in writing if I have medical conditions about which emergency medical personnel should be informed.
I agree to have my photo or video taken and published by CLUES. I agree that CLUES may record my voice, name, quotation, likeness, image, and/or appearance (“Images”) in any form, including photography, videography, or digital recording. I understand that CLUES has the full, unrestricted and right to produce, use, copy, distribute, exhibit and transmit Images, including to edit, mix or duplicate, and to use or re-use Images in whole or part. Any recordings taken are the sole, exclusive property and intellectual property of CLUES and CLUES shall decide if, when, and how Images are to be used. I understand that I have no claim to compensation for CLUES’ use of my Images. I and anyone else who may have rights through me waive any and all claims I might otherwise have to control my Images I understand that my photo or video may be used in various formats (newsletters, brochures, flyers, and the internet) educating about the different services offered by CLUES.

I agree that my assignees, heirs, distributes, guardians and other legal representatives will not make a claim against, or sue for injury or damage resulting from the negligence or other acts, howsoever caused, by any employee, agent, or volunteer contractor of the organization as a result of my participation as a volunteer. I hereby release CLUES from all actions, claims, or demands that I, my assignees, heirs, guardians and legal representatives now have or may hereafter have for injury resulting from my participation as a volunteer.
If my volunteer service includes driving an automobile, I acknowledge that I have both a valid driver’s license and automobile liability insurance policy as required by state law and CLUES. I agree to maintain my license and insurance in good standing for my entire tenure as a volunteer for the organization. I am knowledgeable of and agree to abide by local and state traffic laws. I agree not to drive while under the influence of alcohol and/or other intoxicating substances.

I acknowledge that I am an unpaid volunteer and that I am not an employee, agent, partner or contractor of CLUES.

I understand that CLUES disclaims any liability associated with my participation in this program. I agree to release and forever discharge and hold harmless CLUES from any claim or liability that I may have against CLUES with respect to any bodily injury, personal injury, illness, death or property damage that may result from my participation in the program.

BY SIGNING*, I ACKNOWLEDGE THAT I HAVE COMPLETELY READ THIS RELEASE AND WAIVER OF LIABILITY, ASSUMPTION OF RISK AND INDEMNITY AGREEMENT, FULLY UNDERSTAND ITS TERMS, UNDERSTAND THAT I HAVE GIVEN UP SUBSTANTIAL RIGHTS BY SIGNING IT, AND HAVE SIGNED IT FREELY AND VOLUNTARILY WITHOUT ANY INDUCEMENT, ASSURANCE OR GUARANTEE BEING MADE TO ME AND INTEND MY SIGNATURE TO BE A COMPLETE AND UNCONDITIONAL RELEASE OF ALL LIABILITY TO THE GREATEST EXTENT ALLOWED BY LAW.

Signature: __________________________________ Date: __________________

*If you are electronically submitting this document, you agree that your use of a keypad, mouse, or other device to do so constitutes your signature, acceptance, and agreement as if actually signed by you in writing and has the same force and effect as a signature affixed by hand.

Questions? Please contact CLUES Volunteer Services at volunteer@clues.org or 651.379.4220

Marca aquí para confirmar que has leído y aceptado la Exención de Responsabilidad, Asunción de Riesgos y Acuerdo de Indemnización. Al hacerlo, renuncias voluntariamente a derechos legales. Si el voluntario es menor de edad, un padre, madre o tutor legal debe marcar esta casilla para firmar en su nombre. Check here to confirm you have read and accepted the Release, Waiver of Liability, Assumption of Risk, and Indemnity Agreement. By doing so, you voluntarily waive legal rights. If the volunteer is a minor, a parent or legal guardian must check this box to sign on their behalf.
Enter your name here to serve as a digital signature: